讲师：郭苏阳，蚌埠蚌埠医科大学第一附属医院妇瘤科副主任医师
今天上午门诊，一位五十岁出头的姐妹推门进来，我差点没认出来。三个月前她来的时候，头发刚长出一层青茬，脸色虽然有点黄，但精神头是好的，走路也带着风。今天她戴了顶绒线帽子，坐下就解围巾，脸膛红扑扑的，鬓角全是汗珠子。我还没开口问，她就先笑了，说：“孙医生，您看我这个‘潮热’，是不是比上个月更凶了?我现在每天夜里要起来换两次睡衣，被子盖不住，不盖又冷，跟打摆子似的。最要命的是白天开会，正说着话呢，一阵热从胸口往上蹿，脸‘腾’一下就红到耳朵根，底下人都看我，以为我紧张了。”
她停了停，声音低下去：“这……这比当年化疗掉头发还难受。头发掉了还能长，这个热，什么时候是个头啊?”
我心里一沉，但脸上没露出来。她是三个月前确诊的卵巢癌，做了完整的肿瘤细胞减灭术，术后按时开始了紫杉醇联合卡铂的化疗。化疗很顺利，肿瘤标志物CA125从术前的八百多降到了现在的正常范围，影像学评估也是好的。可是，她这个年纪，卵巢功能本来就接近枯竭，化疗一上，等于把最后那点雌激素的“火种”也彻底扑灭了。她现在的血雌二醇水平，已经低到绝经后十年的水平了，但身体是在几周之内就被“扔”进这个深秋的，它根本来不及适应。
我跟您说句掏心窝子的话：很多患者和家属，甚至一部分非专科的同行，都觉得这“潮热、出汗、睡不着、那儿干”是小事，是“忍一忍就过去了”的副作用。尤其咱们妇科肿瘤，大家眼睛都盯着“复发不复发”“转移没转移”，觉得只要命保住了，这点不舒服算什么。可是，我跟这些姐妹们打了几十年交道，我太清楚了，这种每天几十次、不分场合、一阵一阵往脸上轰的热浪，那种阴道干涩到夫妻生活像上刑、甚至走路摩擦都疼的感觉，它不是在“折磨”你，它是在“碾碎”你。它会让人失眠、焦躁、抑郁，甚至让有的姐妹偷偷把抗肿瘤的药给停了，就因为“活着太遭罪了”。
所以今天，我不想跟您讲那些“多喝热水、保持心情愉快”的空话。我想把话掰开揉碎了，跟您说说，这个被叫做“抗肿瘤治疗相关更年期症状”的东西，到底是怎么回事，咱们到底能怎么办。而且我要先给您吃一颗定心丸：2024年的CSCO卵巢癌诊疗指南里，已经明确把“更年期症状管理”写进了支持治疗的重点章节，也就是说，这事儿，正经是医生该管的，不是您一个人扛的。
咱们先说说，这个“潮热”到底是怎么来的。
您可以把咱们身体里的体温调节中枢，想成一个特别灵敏的空调温控器。正常情况下，卵巢分泌的雌激素，就像给这个温控器加了一层缓冲垫，让它在外面温度变化、或者您情绪波动的时候，反应得从容一点。现在化疗或者放疗把卵巢功能“清零”了，雌激素断崖式下跌，这层缓冲垫没了。于是，这个温控器变得极其敏感，稍微有点风吹草动，它就觉得“太热了要散热”，于是命令血管猛地扩张，心脏加快泵血，一股热浪就顺着躯干冲上脸和脖子，紧接着出一身大汗，汗一蒸发，体温又掉下来，您又开始觉得冷、打寒战。这个“轰”的一下，医学上叫血管舒缩症状，是更年期最典型的标志。
我门诊里有个特别形象的比喻，我跟您说，您听着玩。这就好比咱们家里的老式保险丝，本来额定电流是十安培，您平时开个灯、开个电视，它稳稳当当的。雌激素就是那个保险丝外面的绝缘皮。现在绝缘皮没了，电流稍微波动一下，哪怕只是您喝了一口热汤、或者心里一着急，这个保险丝就“啪”地跳闸了，整个屋子黑一下，然后您自己把闸合上，又是一身汗。您说，烦不烦?
那么，问题来了，咱们能怎么治?是不是只能熬着?
不是。我跟您说，时代变了。十年前，我可能真的只能给您开点谷维素，告诉您“顺其自然”，现在咱们手里的武器多得很。
第一，对于症状严重到影响生活的患者，咱们有药物治疗。这里我要重点说一个很多人有误解的药——激素替代治疗。您一听到“激素”两个字，可能就害怕了，觉得“我得的本身就是激素相关的癌，您还给我补激素，这不是火上浇油吗?”
您这个警惕心，是对的，但得分情况。对于像子宫内膜癌、或者激素受体阳性的乳腺癌患者，全身用雌激素那绝对是大忌，想都不要想。但对于咱们卵巢癌术后的患者，尤其是像今天这位大姐，她得的是浆液性癌，本身跟雌激素的关联性没有那么强，在肿瘤完全切干净、目前没有残留病灶的前提下，是有条件、有选择地使用低剂量激素替代治疗的。2023年北美更年期学会的立场声明里写得明白，对于抗肿瘤治疗后出现严重更年期症状、且肿瘤类型非激素依赖的患者，在充分告知和严密随访下，低剂量经皮雌激素可以显著改善潮热和阴道萎缩，且并不增加肿瘤复发风险。当然，这个决策必须由您的肿瘤科医生和妇科内分泌医生共同把关，绝不是我在这儿一句话您就能去药店买药的。
第二，如果不能用激素，或者您心里实在不踏实，咱们还有非激素类的“秘密武器”。有一个药叫帕罗西汀，您听着是不是很耳熟?没错，它是一种抗抑郁药。但您别一听抗抑郁药就皱眉，在低剂量下，它有一个非常明确的“超适应症”用途，就是控制更年期潮热。2024年CSCO指南里也提到了，对于无法使用激素的患者，低剂量的帕罗西汀或者文拉法辛，能把潮热的频率和严重程度降低百分之四十到百分之五十。我今天上午给这位大姐开的就是这个，我告诉她，药不是治您抑郁的，是专门来“调低”您那个过于灵敏的温控器的。当然，这个药起效要一两周，而且刚开始可能有恶心、头晕的感觉，所以咱们从小剂量开始，慢慢加。
另外还有一个特别老的药，叫加巴喷丁，本来是治癫痫和神经痛的，但研究发现它对夜间潮热的效果尤其好。如果您是主要“晚上热得睡不着”，这个药可能比帕罗西汀更对路。具体选哪个，得看您的症状特点。
说完潮热，咱们再说那个难以启齿的“干涩”。
我知道很多姐妹不好意思提这个。但您想想，阴道黏膜和咱们口腔黏膜是一样的，全靠雌激素滋养着保持湿润和弹性。雌激素没了，黏膜就变薄、变脆、失去弹性，腺体也不分泌了。结果就是，不仅性生活极其痛苦，日常清洗都可能觉得灼痛，甚至容易反复感染。这个真不是“您心里不想”或者“您不够放松”的问题，这是实实在在的器质性病变。
治疗办法也分两步走。第一步，是局部的润滑剂和保湿剂。这不是药，就相当于给干涸的土地浇浇水。性生活前用那种水溶性的润滑剂，平时隔天用一次阴道保湿凝胶，能解决很大一部分不适感，而且没有任何激素风险，任何患者都能用。我跟患者常说，这就跟脸上干了你擦雪花膏一个道理，别不好意思，该抹就得抹。
第二步，如果干涩严重，或者伴随反复的泌尿系感染，那就要考虑局部雌激素治疗了。您先别急，听我说完。这个药是“局部用”的，就是阴道塞的乳膏或者雌激素片，它在阴道局部起作用，吸收入血的量微乎其微，对全身的影响可以忽略不计。所以，即便是很多对全身雌激素禁忌的乳腺癌患者，在医生评估后，用局部低剂量雌激素来治疗严重的阴道萎缩，也被认为是安全的。2023年ASCO(美国临床肿瘤学会)的支持治疗指南里，对这一点有专门的推荐。关键是，您得主动问您的医生，而不是自己忍着。
我还想跟您嘱咐一件事，就是关于“出汗”和“失眠”的恶性循环。您晚上潮热醒了，出一身汗，肯定要踢被子，体温降下来又冷，一晚上这么折腾三四次，睡眠结构完全被打乱。睡眠不好，第二天神经就更敏感，潮热就更频繁，这是个死循环。所以，我经常教患者一个“睡前仪式”：卧室温度调低一点，盖被子用“洋葱式”，就是薄被子叠两层，热的时候掀一层，不冷;床单用纯棉的，别用那种闷热的化纤的;晚上七点以后别喝热水、别泡脚，稍微让身体凉下来一点再上床。这些生活细节，配合药物，效果是翻倍的。
今天那位大姐走的时候，我握着她的手说：“您记住了，您现在的任务是先把身体养舒服了，咱们才有力气去打那个看不见的敌人。这个热啊，它不是您一个人的错，它是治疗带来的副产品，咱们有办法治它。您下次来复查，我要看到您脸上是干的，不是湿的。”
她笑了，眼眶有点红，说：“孙医生，听了您这话，我心里那块大石头，落地了一半。”
我跟您说，作为医生，我最怕的就是患者默默忍受痛苦，怕给医生添麻烦。您来门诊，就该把这些问题都摆到桌面上来。问您“睡得怎么样”，不是客套，是问您潮热严不严重;问您“夫妻关系怎么样”，不是八卦，是问您阴道干涩有没有影响生活。
最后，我说句掏心窝子的话吧。我知道，得了这个病，您把全部的注意力都放在了“活下来”上，这份坚强，我打心眼里敬佩。但是，咱们治病，不光是让您“活下来”，还得让您“活得像个人”。这不能享受一顿热饭、不能睡一个整觉、甚至不能坦然面对自己的身体的日子，不该是您下半生的常态。医学发展到现在，咱们的武器库里，早就不只有化疗放疗了，还有这些能让您过得更舒坦的“小玩意儿”。您把问题说出来，我帮您解决;您不说，我就只能隔着诊桌猜，那才是真的耽误了。
本项目由北京医学检验学会发起，先声再明公益支持