讲师：闫长青，石家庄市 河北医科大学第二医院 肝胆胰外科 主任医师
很多人听到“肝癌”两个字，第一反应是：这病防不住，查出来就是晚期，只能认命。但肿瘤科医生看到的真相恰恰相反——肝癌是全球少数几个“病因清楚、路径明确、可以提前拦截”的恶性肿瘤之一。世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的全球癌症负担数据显示，2022年全球新发肝癌约86.6万例，其中中国约占42.5%;更关键的是，在东亚地区，60%以上的肝细胞癌可归因于乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染，而这两条路，我们都有办法在癌变发生前几十年就把它堵住。
这篇文章只讲一件事：在肝癌还没出现之前，我们到底能做什么。答案集中在三个关键词：病毒、黄曲霉毒素、酒精。
一、乙肝和丙肝：肝癌最大的“可拆除引信”
先看一组让人警醒的数字。慢性HBV感染者发生肝细胞癌的风险，是非感染者的15到20倍;而慢性HCV感染者的肝癌风险约为非感染者的10到15倍。在中国，约80%的肝细胞癌患者有HBV感染背景。这不是“部分患者”的问题，这是绝大多数。
但真正重要的是下一句话：这个风险是可以被大幅削弱的。
先讲乙肝。乙肝疫苗是全球第一个真正意义上的“抗癌疫苗”。中国自1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理、2002年纳入国家免疫规划后，儿童HBV表面抗原携带率从1992年的9.7%降到2014年的0.3%以下，降幅超过95%。台湾地区的一项长期随访研究更直接：1984年启动新生儿乙肝疫苗接种后，儿童肝细胞癌发病率下降了约70%。这不是“有所改善”，这是数量级的改变。
如果你已经是慢性乙肝感染者，疫苗来不及了，但抗病毒治疗来得及。多项大型队列研究和Meta分析显示，长期使用恩替卡韦或替诺福韦酯等强效核苷(酸)类似物，可将慢性乙肝患者的肝细胞癌发生风险降低约50%至70%。一项纳入数万例患者的韩国全国性队列研究显示，接受抗病毒治疗者相比未治疗者，肝癌风险比(HR)约为0.4至0.6。换句话说，抗病毒治疗不只是“保肝”，它是在直接压低癌症发生率。
丙肝更值得说一句：它是目前唯一可以用口服药物在8到12周内“治愈”的慢性病毒感染。直接抗病毒药物(DAA)的持续病毒学应答率超过95%。但这里有一个必须讲清楚的“缓冲期”——即使丙肝被治愈，已经形成的肝纤维化或肝硬化并不会立刻消失，肝癌风险仍然存在。研究显示，DAA治愈后肝硬化患者每年肝癌发生率仍在1%到3%左右。所以治愈不等于“毕业”，该做的超声和甲胎蛋白监测不能停。
二、黄曲霉毒素：一颗发霉花生里的“隐形杀手”
如果说病毒是明面上的敌人，黄曲霉毒素就是藏在厨房角落的“隐形杀手”。
黄曲霉毒素B1被IARC列为1类致癌物，它与HBV感染具有显著的协同致癌效应。什么意思?单独暴露于黄曲霉毒素，肝癌风险升高;单独慢性乙肝感染，风险也升高;但两者同时存在时，风险不是相加，而是相乘。一项经典的分子流行病学研究显示，尿液中黄曲霉毒素-DNA加合物阳性且HBV表面抗原阳性者，肝癌风险比约为60倍。这个数字在肿瘤病因学中极为罕见。
黄曲霉毒素从哪里来?发霉的玉米、花生、棉籽油、坚果，以及储存不当的稻米。在中国一些高温高湿地区，比如广西、广东、福建的部分农村，历史上粮油中黄曲霉毒素污染率较高，与当地肝癌高发形成明显地理重叠。这不是巧合。
怎么防?具体、可操作：
· 不吃任何发霉的玉米、花生、坚果，哪怕只霉了一小块，整袋都别吃——毒素可以扩散到肉眼看不到的部位。
· 花生油、玉米油选择正规厂家精炼产品，小作坊土榨油风险较高。
· 粮食储存保持干燥、通风，湿度控制在65%以下。
· 不长期大量食用单一来源的坚果或粮油制品。
这些动作看起来琐碎，但在公共卫生层面，中国多地通过改水、改粮、防霉措施后，肝癌发病率出现了可测量的下降。一级预防从来不是“虚无缥缈”，它有具体的动作。
三、酒精：没有“安全剂量”的1类致癌物
“少喝点红酒软化血管”——这句话在肝癌预防里是彻底的反面教材。
酒精及其代谢产物乙醛被IARC列为1类致癌物。乙醇在肝脏代谢为乙醛，乙醛直接损伤DNA、诱导氧化应激、促进肝纤维化。更关键的是，酒精与HBV、HCV感染同样存在协同效应。一项纳入全球多个队列的Meta分析显示，每天摄入酒精超过30克(约等于2两白酒或2听啤酒)者，肝癌风险比不饮酒者升高约40%至60%;而在慢性乙肝感染者中，饮酒者的肝癌风险进一步显著上升。
更重要的是剂量关系：多项研究提示，肝癌风险与酒精摄入量呈非线性剂量-反应关系，不存在一个明确的“安全阈值”。2020年《柳叶刀》发表的一项涵盖195个国家和地区、纳入数千万人数据的研究结论很直接：对健康最安全的饮酒量是零。
如果你已经有脂肪肝、乙肝或丙肝，酒精不是“少喝就行”，而是“能不喝就不喝”。这不是道德劝诫，这是风险计算。
四、把三条线拧成一股绳：一级预防到底能挡掉多少肝癌?
我们回到最初的问题：一级预防能挡掉多少?
· 乙肝疫苗：在已实现高接种率的地区，儿童肝癌发病率下降约70%。
· 慢性乙肝抗病毒治疗：肝癌风险降低约50%至70%。
· 丙肝DAA治愈：整体肝癌风险显著下降，但肝硬化者仍需终身监测。
· 黄曲霉毒素控制：在高暴露地区，与HBV协同风险可降低数十倍。
· 戒酒：在慢性肝病人群中，可显著降低肝癌发生风险。
把这些加在一起，你会看到一个清晰的图景：肝癌不是“运气病”，它是一条可以被切断的因果链。
请记住以下几点：
1. 如果你还没有乙肝抗体，去查乙肝五项，没有抗体就完成全程乙肝疫苗接种(通常3针，0-1-6月方案)。
2. 如果你是慢性乙肝或丙肝感染者，去肝病科或感染科评估抗病毒治疗指征，不要等“转氨酶高了再说”。
3. 不吃发霉的玉米、花生和坚果，不买小作坊土榨油，粮油保持干燥储存。
4. 不饮酒，或至少把酒精摄入降到最低;已有肝病者，建议完全戒酒。
肝癌的一级预防，不是一句“注意身体”就能概括的。它是一支疫苗、一盒抗病毒药、一袋不发霉的粮食、一杯不喝的酒。这些事，今天就能做。
本项目由北京医学检验学会发起，先声再明公益支持