讲师：何广思，滁州市第一人民医院肿瘤科主任医师
“体检只抽了血，医生说甲胎蛋白正常，让我放心，可我还是担心 —— 光靠查血真的能查出肝细胞癌吗？会不会有漏诊的可能？”“我爸有肝细胞癌，我想定期筛查，听说查血方便又不用遭罪，是不是只查血就够了？” 在肝细胞癌筛查中，查血因便捷、无创的特点成为很多人的首选，但 “查血能否单独筛查肝细胞癌” 的疑问始终存在。事实上，查血是肝细胞癌筛查的重要组成部分，能通过肿瘤标志物和肝功能指标提示风险，但无法单独确诊，需与影像学检查结合才能提高准确性。今天就从查血项目类型、临床价值、使用边界等方面，解析 “查血与肝细胞癌筛查” 的关系，帮你正确认识查血的作用。
先给答案：查血能辅助筛查肝细胞癌，但不能 “单独确诊”
很多人觉得 “查血正常就代表没有肝细胞癌”，但这种认知存在偏差。查血主要通过检测肿瘤标志物（如甲胎蛋白）和肝功能指标，为肝细胞癌筛查提供参考 —— 约 70% 的肝细胞癌患者会出现甲胎蛋白升高，异常凝血酶原等新型标志物的检出率更高；但仍有 30% 左右的患者，即使已确诊肝细胞癌，血液指标也可能完全正常。因此，查血能辅助提示肝细胞癌风险，却不能单独作为筛查依据，必须结合 B 超、CT 等影像学检查，才能避免漏诊。
有位乙肝患者，定期查血显示甲胎蛋白正常，却因未做 B 超，3 年后因腹痛就诊，确诊为肝细胞癌晚期；而另一位患者查血发现异常凝血酶原升高，结合 B 超及时发现 1 厘米的早期病灶，治愈后康复。所以查血是肝细胞癌筛查的 “重要帮手”，但不能 “单打独斗”，需与其他检查配合才能发挥作用。
查血查什么？两类核心指标，各有侧重
用于肝细胞癌筛查的查血项目，主要分为 “肿瘤标志物” 和 “肝功能指标” 两类，它们从不同维度提示肝脏健康状态，辅助判断肝细胞癌风险，二者结合能让筛查更全面。
第一类是 “肿瘤标志物”，这是查血筛查肝细胞癌的核心。最常用的是甲胎蛋白（AFP），它是肝细胞癌的经典标志物，约 70% 的患者会出现升高（通常超过 20ng/ml，部分晚期患者可达数千 ng/ml）；但约 30% 的早期或低分化肝细胞癌患者，甲胎蛋白可能正常，此时需结合异常凝血酶原（PIVKA-II）检测 —— 这类患者中，约 60% 会出现异常凝血酶原升高，二者联合能将检出率提升至 85% 以上。此外，甲胎蛋白异质体（AFP-L3）能区分良性肝病和肝细胞癌，减少误诊，尤其适合甲胎蛋白轻度升高的患者。
第二类是 “肝功能指标”，虽不能直接诊断肝细胞癌，却能反映肝脏基础状态。肝细胞癌多发生在肝硬化、慢性肝炎等基础肝病之上，若查血发现转氨酶（ALT、AST）、胆红素持续升高，或白蛋白降低，提示肝脏存在损伤，需进一步排查肝细胞癌风险；反之，若肝功能长期正常，肝细胞癌发生概率会显著降低。
查血的优势：便捷、无创，适合 “初步排查” 和 “长期随访”
查血之所以能成为肝细胞癌筛查的重要环节，核心在于它具备两个 “突出优势”，这些优势让它在大规模筛查和长期随访中不可或缺。
第一个优势是 “便捷无创，依从性高”—— 查血仅需抽取少量静脉血，无需空腹或特殊准备，检查过程无痛苦，尤其适合老年人、儿童或对影像学检查有恐惧的人群；单次查血费用仅几十至几百元，远低于 CT、磁共振，适合基层医院普及和长期定期筛查。
第二个优势是 “能早期提示风险，辅助疗效监测”—— 部分肝细胞癌患者在影像学发现病灶前 3-6 个月，就会出现血液标志物升高，查血能更早提示风险；在治疗后，通过动态监测甲胎蛋白、异常凝血酶原，还能评估治疗效果，若指标持续下降，说明治疗有效，若指标反弹，则可能提示复发。有位肝细胞癌患者术后，通过定期查血发现甲胎蛋白升高，及时复查 CT 发现复发病灶，尽早干预后控制了病情。
查血的局限性：这些情况可能 “漏诊” 或 “误诊”
虽然查血有诸多优势，但在肝细胞癌筛查中也存在明显局限性，若仅依赖查血，很可能出现漏诊或误诊，需特别注意。
第一个局限性是 “存在‘假阴性’”—— 约 30% 的肝细胞癌患者（尤其是早期、高分化或特殊病理类型），血液标志物可能完全正常，仅靠查血会错过早期诊断时机；第二个局限性是 “存在‘假阳性’”—— 良性肝病（如肝炎、肝硬化、妊娠）也可能导致甲胎蛋白升高，部分患者甲胎蛋白甚至超过 100ng/ml，容易与肝细胞癌混淆，造成误诊。有位孕妇查血发现甲胎蛋白升高至 80ng/ml，误以为是肝细胞癌，进一步检查后才确认是生理性升高。
第三个局限性是 “无法定位病灶”—— 即使查血提示肝细胞癌风险，也无法通过血液指标确定病灶的位置、大小和数量，必须依赖影像学检查才能明确诊断，为后续治疗提供依据。
哪些人适合优先查血筛查？这些场景查血更有价值
查血虽不能单独筛查肝细胞癌，但在特定场景下，优先查血能让筛查更高效，尤其适合以下人群：
第一类是 “肝细胞癌高危人群的初步筛查”，如乙肝 / 丙肝患者、肝硬化患者、有家族史者，可每 3-6 个月先查血，若指标异常再做影像学检查，既能减少不必要的检查费用，又能及时提示风险；第二类是 “肝细胞癌治疗后的随访”，术后或消融治疗后的患者，定期查血（每 1-2 个月一次）能动态监测病情变化，比频繁做影像学检查更便捷；第三类是 “大规模人群筛查的‘初筛工具’”，在基层或偏远地区，可通过查血先筛选出高风险人群，再进一步做影像学检查，提高筛查效率。
而对于有明确肝脏不适症状（如肝区疼痛、黄疸）的人群，不能仅依赖查血，需直接结合影像学检查，避免延误诊断。
查血结果怎么看？这些 “异常信号” 需警惕
查血报告中的指标繁多，学会解读关键指标，能帮助你及时发现肝细胞癌风险，避免忽视重要提示。
若甲胎蛋白（AFP）超过 20ng/ml，或持续升高（如每月复查均上升），即使未超过 400ng/ml（肝细胞癌诊断临界值），也需警惕；若异常凝血酶原（PIVKA-II）超过 40mAU/ml，或甲胎蛋白异质体（AFP-L3）占比超过 10%，即使甲胎蛋白正常，也可能是早期肝细胞癌的信号。此外，若肝功能指标（如转氨酶、胆红素）长期异常，同时伴随肿瘤标志物升高，需高度怀疑肝细胞癌，尽快做影像学检查。
有位肝硬化患者，查血发现异常凝血酶原升高至 60mAU/ml，甲胎蛋白正常，进一步做 CT 后发现 1.2 厘米的早期肝细胞癌；而另一位患者甲胎蛋白轻度升高至 30ng/ml，但肝功能正常，复查后确认是良性肝炎导致。
查血筛查的正确姿势：与影像学 “搭配使用” 才靠谱
要让查血在肝细胞癌筛查中发挥最大价值，需遵循 “查血 + 影像学” 的搭配原则，避免单一依赖查血导致漏诊或误诊。
建议肝细胞癌高危人群（如乙肝、肝硬化患者）每 3-6 个月进行一次 “查血 + B 超” 组合筛查：先通过查血检测甲胎蛋白、异常凝血酶原和肝功能，若指标异常，或 B 超发现疑似病灶，再进一步做增强 CT 或磁共振确认；若查血和 B 超均正常，可按原频率继续随访。这种 “查血提示风险、影像学确认病灶” 的模式，能将肝细胞癌早期检出率提升至 80% 以上，远高于单独查血或单独影像学检查。
查血能辅助筛查肝细胞癌，通过肿瘤标志物和肝功能指标提示风险，且具备便捷、无创的优势，适合高危人群初步筛查和治疗后随访；但它存在假阴性、假阳性的局限性，无法单独确诊，必须与 B 超、CT 等影像学检查结合。建议肝细胞癌高危人群，将查血作为筛查的 “第一步”，再通过影像学检查确认，形成 “查血提示 + 影像确诊” 的完整筛查链条。记住，查血是肝细胞癌筛查的 “前哨兵”，合理搭配其他检查，才能更精准地守护肝脏健康，远离肝细胞癌威胁。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持