讲师：胡小秀，中国科学技术大学附属第一医院肿瘤内科主治医师
癌性疼痛是许多肿瘤患者面临的共同挑战，但疼痛并不必须成为癌症旅程中不可避免的伴侣。现代医学已经发展出多种有效控制癌痛的方法，可以帮助大多数患者获得显著缓解。了解这些方法，学会如何与医疗团队合作管理疼痛，对提高生活质量至关重要。
首先，我们需要正确认识癌痛。癌痛可能由肿瘤本身引起，比如肿瘤压迫神经或器官；也可能来自癌症治疗，如手术后疼痛或化疗引起的神经病变；还有些与癌症间接相关，如长期卧床导致的疼痛。疼痛是一种主观体验，只有您自己能真正感受和描述它，因此准确向医生传达您的疼痛感受非常重要。不要认为忍受疼痛是坚强的表现，实际上，有效控制疼痛不仅能提高生活质量，还能帮助您更好地耐受癌症治疗。
评估疼痛是管理的第一步。医疗团队通常会使用数字评分法，让您用0到10的数字描述疼痛强度，0表示无痛，10表示想象中最剧烈的疼痛。这种简单的方法帮助医生了解您的疼痛程度并调整治疗方案。您还可以记录疼痛日记，记下疼痛开始时间、持续时间、疼痛性质（是刺痛、灼痛还是胀痛）、什么因素会加重或缓解疼痛，以及疼痛对日常活动的影响。这些信息对医生制定个性化治疗方案极有价值。
治疗是现代癌痛管理的核心手段。世界卫生组织推荐的癌痛治疗原则采用循序渐进的方法。对于轻度疼痛，通常从普通止痛药开始，这些药物在药店可以买到，但需要在医生指导下使用，因为长期使用可能有副作用。当疼痛程度达到中度时，医生可能会建议使用弱效阿片类药物，这类药物效果更强，通常与普通止痛药联合使用。对于重度疼痛，强效阿片类药物是首选，这些药物需要医生处方，并严格按照医嘱使用。很多人担心使用阿片类药物会成瘾，但在医疗监督下用于癌痛治疗，成瘾风险实际上很低，不应因为这种担心而拒绝必要的疼痛缓解。
除了主要止痛药，医生还可能加入辅助药物来增强效果或处理特定类型疼痛。例如，某些抗抑郁药和抗惊厥药对神经病理性疼痛特别有效；皮质类固醇可以减轻肿瘤周围水肿从而缓解压迫痛；双膦酸盐类药物可用于骨转移引起的疼痛。这些药物组合使用可以针对不同疼痛机制发挥作用，达到更好的整体效果。
按时服药而不是按需服药是成功控制癌痛的关键原则。维持稳定的药物血浓度比疼痛发作后再追加药物更能有效控制疼痛。如果您正在服用长效止痛药，即使感觉良好也应按时服用，这样才能预防疼痛突破。同时，医生通常会为您准备短效药物，用于处理突发性疼痛。了解您所使用的药物可能产生的副作用也很重要，比如阿片类药物可能导致便秘，医生通常会提前给予预防性药物。
非药物治疗同样不可或缺，这些方法可以与药物治疗相结合，提供更全面的疼痛缓解。物理疗法如热敷或冷敷可以放松肌肉缓解疼痛，热敷对慢性酸痛有帮助，而冷敷更适合急性炎症性疼痛。经皮电神经刺激使用轻微电流阻断疼痛信号向大脑传递，对某些类型的疼痛有效。按摩疗法不仅能缓解肌肉紧张，还能促进放松，改善局部血液循环。 acupuncture作为一种传统医学技术，也被证明对某些癌痛患者有帮助，可能通过刺激体内天然止痛物质的释放来起作用。
心理干预在疼痛管理中扮演着重要角色。疼痛不仅是一种身体感受，还与情绪状态密切相关。认知行为疗法可以帮助患者改变对疼痛的思维和行为反应，学习如何分散对疼痛的注意力。放松技巧如深呼吸、冥想和引导想象能够减轻肌肉紧张和焦虑，从而降低疼痛感知。音乐疗法和艺术治疗也被证明能够减轻疼痛感，提升整体幸福感。支持小组让患者有机会与经历相似挑战的人分享经验，这种情感支持本身就有缓解疼痛的效果。
营养和运动在疼痛管理中也有一席之地。保持适当营养状态有助于身体更好地应对疼痛和恢复，某些食物如富含omega-3脂肪酸的鱼类、姜黄和生姜可能有天然抗炎作用。温和的运动如散步、游泳或瑜伽可以释放内啡肽——人体自然的止痛物质，同时保持关节灵活和肌肉强健，防止疼痛加剧。当然，运动计划需要根据个人能力调整，并在医疗团队指导下进行。
与环境调整同样重要的是创造舒适的生活空间。简单的改变如使用支撑性好的床垫和枕头，准备一把舒适的椅子，保持适宜的房间温度，都能减轻身体负担。穿着宽松柔软的衣物避免对敏感皮肤造成刺激，使用辅助设备如手杖或步行器减轻行走时的疼痛也很实用。
与医疗团队保持开放、持续的沟通是有效疼痛管理的基础。不要害怕详细描述您的疼痛，包括它如何影响您的睡眠、情绪和日常活动。如果当前治疗方案效果不佳或副作用难以忍受，及时告诉医生，他们可以调整药物种类、剂量或给药途径。疼痛管理是一个动态过程，随着病情变化和治疗进行，您的疼痛管理需求也可能发生变化，需要定期重新评估和调整方案。
家属和照护者在疼痛管理中也起着关键作用。他们可以协助记录疼痛情况，提醒服药时间，帮助实施非药物止痛措施，并提供情感支持。同时，照护者也需要关注自己的身心健康，只有照顾好自己才能更好地支持患者。
最后，请记住，癌痛是可以控制的，您不必默默忍受。现代医学提供了多种有效的疼痛管理策略，绝大多数癌痛都能通过现有方法得到良好缓解。疼痛得到控制后，您将能够更好地休息、进食和参与治疗，整体生活质量也会提高。与您的医疗团队密切合作，积极探索适合您的疼痛管理组合，重新获得对生活的掌控感。每一个无痛或少痛的日子都是一次胜利，都值得珍惜和庆祝。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持