讲师：周俭，阜阳市人民医院肿瘤科主任医师
“要是当初不把便血当成痔疮，不觉得‘年轻就不用做肠镜’，我也不会拖到早期结肠癌才发现。” 癌症康复沙龙上，35 岁的小宋攥着手里的筛查报告，语气里满是懊悔。台下不少人频频点头 —— 原来很多人都和他一样，在结直肠癌筛查中因为一些 “想当然” 的想法踩了坑，明明能早发现病变，却硬生生错过了良好时机。今天就跟着小宋和其他病友的经历，聊聊那些容易让人掉进去的筛查误区，希望大家能少走点弯路。
先说说小宋踩的第一个坑：“便血就是痔疮，没必要折腾去筛查”。他便血半年，每次都自己买痔疮膏涂，直到后来出现黏液脓血便，才在家人催促下去医院。医生说，像小宋这样的患者不在少数，“十人九痔” 的说法让大家总把便血和痔疮画等号，却不知道结直肠癌也会便血，而且两者有明显区别。痔疮便血大多是排便时滴血，颜色鲜红，血和大便不混在一起；结直肠癌便血常是暗红色，血会和大便搅在一起，还可能带黏液。我病友老周也犯过这错，便血一年都没当回事，后面查出直肠癌晚期，现在想起都觉得可惜。所以不管有没有痔疮，只要便血了，尤其是血和大便混在一起，一定要去筛查。
还有个误区很多年轻人都踩过，就是 “我还年轻，结直肠癌离我远着呢，筛查不用急”。小宋确诊时才 34 岁，之前医生建议他 35 岁做肠镜，他觉得 “自己身体好，哪会得癌症”，直接拒绝了。可现在结直肠癌越来越年轻化，我认识的病友里，有 28 岁就确诊的，还有 32 岁的姑娘因为长期腹泻做肠镜，发现了早期肿瘤。医生说，有家族史、肠息肉病史的人，35 岁就得开始做肠镜；就算没有这些情况，40 岁也得做第一次基础筛查，比如粪便潜血试验，别等有症状了才着急。
很多人还觉得 “做过一次无创筛查，结果正常就不用管了”，这也是个大误区。我邻居张阿姨连续 3 年做粪便潜血试验，结果都是阴性，今年却因为腹痛查出了结肠癌。她特别不解：“不是说无创筛查正常就没事吗？” 医生解释说，无创筛查像粪便潜血试验、粪便 DNA 检测，只是初步排查，有局限性。比如粪便潜血试验，要是肿瘤没出血，就查不出来；粪便 DNA 检测虽然灵敏些，也没法像肠镜那样直接看到肠道里的情况，更不能切息肉。尤其是高危人群，就算无创筛查正常，也得按要求做肠镜，不然很容易漏诊。
“一次筛查没问题，以后就不用再查了”，这种想法也害了不少人。我同事的妈妈 50 岁时做过肠镜，没问题，之后就再也没复查过，60 岁时出现腹胀，检查发现结肠癌已经侵犯到肠壁了。医生说，结直肠癌不是一下子长出来的，是从息肉慢慢变成癌症的，就算第一次筛查没发现息肉，以后也可能因为饮食、作息不好，长出新的息肉。普通人每 5-10 年得做一次肠镜，高危人群每 3-5 年一次，粪便潜血试验每年都得做，可不能觉得一次筛查过关就万事大吉。
做肠镜时，还有个容易被忽视的误区：“肠道准备随便弄弄就行，差不多干净了就好”。我第一次做肠镜时，没按医生要求吃泻药（本该分两次服用，我怕麻烦只喝了一次），还偷偷吃了个包子，结果检查时肠道里残留大量食物残渣，医生只能看到部分肠壁，怀疑有小息肉却无法清晰判断，只能重新预约。后来听护士长说，肠道准备达标率直接决定检查质量，准备不好时，直径小于 5 毫米的息肉漏诊率会增加 30% 以上，早期微小癌变甚至可能被完全遮挡。做肠镜前 1-2 天，需严格遵循 “无渣饮食” 原则：吃流质或半流质食物（如粥、米汤、藕粉），避免吃蔬菜、水果、肉类及带籽食物（如火龙果、芝麻）；按医嘱分时段按量喝泻药，期间可配合慢走促进排便，直到排出完全清澈的水样大便（无任何固体残渣）。尤其要注意，糖尿病患者需选择无糖型泻药，肾功能不全者要提前告知医生调整清肠方案，别因 “特殊情况” 擅自简化流程，不然不仅白跑一趟、浪费时间金钱，还可能错过病变发现的良好时机。
有些老年人特别迷信偏方，觉得 “吃点草药、保健品就能预防癌症，不用做正规筛查”，这更是错得离谱。我爷爷之前听小区邻居说，有种 “野生草药” 熬水喝能 “通肠道、防肠癌”，不仅天天早起熬药喝，还偷偷停了降压药，说 “草药能兼顾防癌和降压”，家人多次劝他去做肠镜筛查都被拒绝。去年他体重莫名掉了 10 多斤，还频繁便血，住院检查后才发现是结肠癌晚期，肿瘤已转移到肝脏，失去了手术根治的机会。医生无奈表示，目前没有任何偏方、保健品能替代正规筛查 —— 肠道里的息肉、早期癌变大多没有明显症状，只有通过肠镜直观观察肠壁、粪便潜血试验捕捉微量出血这些科学方法，才能精准发现病变，盲目相信 “偏方抗癌”，只会在等待中延误治疗，把 “可治愈的早期病” 拖成 “难治疗的晚期癌”。
后面一个误区，就是 “发现息肉是良性的，切不切都无所谓”。我病友的阿姨做肠镜时，发现 2 个直径约 8 毫米的腺瘤性息肉，医生明确建议内镜下切除（创伤小、恢复快），她却觉得 “良性的不疼不痒，切了还得遭罪，没必要挨一刀”，坚持不治疗。两年后复查，原本的良性息肉已发展成早期结肠癌，不得不接受外科手术，术后还做了 4 周期辅助化疗，身体恢复了大半年才逐渐好转。医生强调，腺瘤性息肉是明确的癌前病变，从良性息肉发展为恶性肿瘤，通常需要 5-10 年的时间，只要在肠镜检查时及时切除，再按医嘱定期复查（一般术后 1-3 年复查一次肠镜），就能有效阻断癌变进程。即使是较小的良性息肉（直径小于 5 毫米），也需定期随访观察，避免因 “心存侥幸” 让息肉逐渐恶变。
总的来说，结直肠癌筛查中的误区，大多是因为对筛查知识不了解，还有 “没症状就没事”“良性就不用管” 的侥幸心理。避开这些误区，关键是多听医生的专业建议：根据年龄（50 岁以上为筛查重点人群）、家族史（一级亲属患肠癌者为高危人群）等情况，选对筛查方式（高危人群优先做肠镜，普通人群可先做粪便潜血试验）；做肠镜前严格做好肠道准备，不敷衍、不偷懒；发现息肉后，无论大小、良恶性，都按医生建议及时处理或随访。同时，还要重视身体发出的异常信号（如便血、排便改变、腹痛腹胀），一旦出现及时就医。只有科学对待筛查，才能早发现、早治疗，真正守护好肠道健康，避免让 “可预防、可治愈” 的癌症，成为威胁生命的 “健康杀手”。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持