讲师：方正华，安庆市第二人民医院肿瘤科副主任医师
一、先明确：胃癌类型不是 “随便分的”，影响治疗方案和预后
很多人觉得 “反正都是胃癌，分类型没意义”，其实不同类型的胃癌，在发病原因、生长方式、对治疗的反应上都有差异 —— 比如有的类型适合手术，有的对化疗更敏感，有的预后较好，有的则容易复发。明确胃癌类型，是医生制定 “个体化治疗方案” 的重要依据，直接关系到治疗效果和患者的长期生存。
临床中，胃癌的分类方法主要有两种：按 “病理组织学” 分（看癌细胞的形态和来源），这是最常用的分类方式，能直接指导治疗；按 “发病部位” 分（看肿瘤长在胃的哪个地方），可辅助判断手术方式和可能的转移风险。比如 65 岁的患者，病理类型是 “胃腺癌”，发病部位在胃窦部，医生据此为他制定 “胃镜下切除 + 术后定期随访” 的方案，治疗后恢复良好；若换成其他类型，可能就需要更复杂的治疗。
了解胃癌的主要类型及特点，能帮助患者更清晰地理解医生的治疗建议，比如 “我这种腺癌适合靶向治疗吗？”“胃食管结合部癌和胃窦癌的手术方式有啥不同？”，避免因类型认知模糊导致治疗误解。
二、按 “病理组织学” 分：这是最核心的分类，决定治疗方向
病理组织学分类是根据癌细胞的来源和形态划分的，其中 “腺癌” 占绝大多数，其他类型相对少见，但治疗和预后差异大，需要重点区分。
1. 胃腺癌：最常见类型，占胃癌的 90% 以上
这类胃癌起源于胃黏膜的腺上皮细胞，是最普遍的胃癌类型，根据癌细胞的分化程度（癌细胞和正常细胞的相似程度），又可分为高分化、中分化、低分化三种：高分化腺癌的癌细胞和正常细胞更像，生长慢、转移晚，预后较好，很多早期患者通过手术就能治愈；低分化腺癌的癌细胞和正常细胞差异大，生长快、容易转移，预后较差，通常需要手术联合化疗、靶向治疗等综合手段；中分化腺癌则介于两者之间。
胃腺癌的发病和幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯关系最密切，比如长期吃腌制食物、感染幽门螺杆菌的人群，更容易患这类胃癌。治疗上，早期以手术为主（胃镜下切除或胃部分切除），中晚期则需手术 + 化疗 + 靶向治疗（如 HER2 阳性患者可用曲妥珠单抗）联合，总体 5 年生存率在胃癌各类型中相对较高。
2. 胃鳞癌：少见类型，仅占胃癌的 1%-3%
这类胃癌起源于胃黏膜的鳞状上皮细胞，和肺鳞癌、食管鳞癌的病理特征相似，多发生在胃的上部（靠近食管的贲门部），可能和长期吸烟、饮酒、胃黏膜长期受刺激有关。胃鳞癌的癌细胞生长快、容易侵犯周围组织，对化疗的敏感性比腺癌低，预后相对较差，早期治疗以手术切除为主，中晚期则需手术联合放疗、化疗，总体 5 年生存率比胃腺癌低 10%-15%。
由于胃鳞癌少见，临床研究数据较少，治疗方案多参考食管鳞癌，部分患者也可尝试免疫治疗（如 PD-1 抑制剂），但效果需进一步验证。
3. 胃神经内分泌肿瘤：起源特殊，症状易混淆
这类胃癌起源于胃黏膜的神经内分泌细胞（能分泌激素的细胞），占胃癌的 1%-5%，根据肿瘤大小、是否转移，可分为功能性和非功能性：功能性肿瘤会分泌激素，导致特殊症状（如反复胃溃疡、腹泻、低血糖），容易被误诊为普通胃病；非功能性肿瘤则没有明显激素相关症状，多在体检时发现。
胃神经内分泌肿瘤的预后差异大，早期小肿瘤（直径＜1cm）通过胃镜切除就能治愈，晚期大肿瘤或有转移的患者，需手术 + 靶向治疗（如依维莫司）+ 化疗联合，总体 5 年生存率约 40%-60%，比低分化腺癌预后略好。
4. 其他少见类型：黏液腺癌、印戒细胞癌等
黏液腺癌和印戒细胞癌也属于腺癌的特殊亚型，但预后更差：黏液腺癌的癌细胞会分泌大量黏液，在肿瘤内形成 “黏液湖”，生长相对慢但容易侵犯胃壁深层；印戒细胞癌的癌细胞呈 “印戒状”，恶性程度高、转移早，很多患者确诊时已到晚期，对化疗、靶向治疗的敏感性较低，5 年生存率通常不足 30%，是胃癌中预后最差的类型之一。
这类少见胃癌的发病和遗传因素、胃黏膜慢性炎症关系更密切，治疗上需更积极的综合方案，部分患者可尝试免疫治疗或临床试验药物。
三、按 “发病部位” 分：辅助判断手术方式和转移风险
胃癌的发病部位不同，肿瘤的生长方式、可能侵犯的器官、手术切除范围都有差异，临床中常结合部位制定手术方案，避免过度切除或切除不彻底。
1. 胃窦癌：发生在胃的下部，占胃癌的 50% 左右
胃窦是胃的 “下出口”（连接十二指肠的部位），这个部位的胃癌多为腺癌，早期症状可能有饭后腹胀、胃痛（多在饭后半小时到 1 小时出现），容易被误诊为胃溃疡。由于胃窦部空间相对大，早期肿瘤多局限在局部，手术以 “胃部分切除” 为主（切除胃窦和部分胃体），不需要切除整个胃，术后对消化功能影响较小，恢复较快。
胃窦癌的转移多先侵犯胃周围淋巴结，远处转移相对较晚，早期治疗后 5 年生存率可达 70%-80%，中晚期则需联合化疗控制淋巴结转移，总体预后在各部位胃癌中相对较好。
2. 胃底贲门癌：发生在胃的上部，靠近食管，占胃癌的 20%-30%
胃底贲门是胃和食管连接的部位，这个部位的胃癌容易侵犯食管下段，导致吞咽困难（吃硬食时明显），还可能向上转移到食管周围淋巴结，向下侵犯胃体。由于位置特殊，手术切除范围通常较大，可能需要切除部分食管 + 胃底 + 胃体，术后对进食和消化功能影响较大，部分患者还需做食管 - 胃吻合术。
胃底贲门癌的早期症状不明显，很多患者出现吞咽困难时已到中晚期，且容易转移到肝脏、肺部，总体预后比胃窦癌差，早期 5 年生存率约 60%-70%，中晚期则降至 20%-30%。
3. 胃体癌：发生在胃的中部，占胃癌的 15%-20%
胃体是胃的主要容积部分，这个部位的胃癌多为腺癌，早期症状多为不规律胃痛、食欲下降，随着肿瘤生长，可能导致胃出血（黑便）、贫血。由于胃体部胃壁较厚，肿瘤容易侵犯胃壁全层，手术切除范围需根据肿瘤大小决定，小肿瘤可做胃部分切除，大肿瘤则可能需要全胃切除。
胃体癌的转移多先侵犯胃体周围淋巴结，再转移到腹腔、肝脏，早期治疗以手术为主，中晚期需联合化疗、靶向治疗，总体预后介于胃窦癌和胃底贲门癌之间，早期 5 年生存率约 65%-75%。
4. 全胃癌：肿瘤侵犯整个胃部，少见但预后差
这类胃癌多由局部胃癌进展而来，肿瘤从胃的一个部位扩散到整个胃，占胃癌的 5% 以下，常见于低分化腺癌或印戒细胞癌。全胃癌的症状明显，如剧烈胃痛、呕吐、体重快速下降，还容易侵犯胰腺、肝脏等周围器官，出现广泛转移，治疗上多以化疗、靶向治疗为主（手术切除全胃难度大、风险高），总体预后极差，5 年生存率不足 10%。
四、按 “生长方式” 分：判断肿瘤侵犯深度和扩散风险
除了病理和部位，胃癌的生长方式也能反映病情严重程度：有的肿瘤向胃腔内生长（息肉状），侵犯浅、转移晚；有的向胃壁深层生长（浸润状），侵犯深、容易转移，这种分类能帮助医生快速判断肿瘤的恶性程度。
1. 隆起型胃癌：向胃腔内凸起，像 “息肉” 一样
这类胃癌的肿瘤从胃黏膜表面向上生长，形成凸起的肿块，边界相对清晰，生长速度较慢，早期多局限在胃黏膜或黏膜下层，不容易侵犯胃壁深层，转移风险较低。很多早期隆起型胃癌通过胃镜下黏膜切除术就能切除，术后不需要进一步化疗，5 年生存率可达 90% 以上，是胃癌中预后最好的生长类型。
2. 溃疡型胃癌：表面凹陷，形成 “溃疡”
这类胃癌的肿瘤表面坏死脱落，形成类似胃溃疡的凹陷，周围黏膜隆起，容易和良性胃溃疡混淆，需要通过病理检查鉴别。溃疡型胃癌可能向胃壁深层侵犯，也可能向胃腔内生长，部分早期患者可通过手术切除，中晚期则容易侵犯胃壁全层，还可能发生出血、穿孔等并发症，总体预后比隆起型差，早期 5 年生存率约 70%-80%。
3. 浸润型胃癌：向胃壁深层 “渗透”，像 “皮革” 一样
这类胃癌的癌细胞不形成明显肿块，而是向胃壁深层浸润生长，导致胃壁增厚、变硬，整个胃腔缩小，像 “皮革” 一样（也叫 “皮革胃”），多为低分化腺癌或印戒细胞癌。浸润型胃癌生长快、转移早，早期症状不明显，确诊时多已到中晚期，对化疗、靶向治疗敏感性低，预后极差，5 年生存率不足 20%，是胃癌中最危险的生长类型。
五、总结：明确胃癌类型，是 “精准治疗” 的第一步
总的来说，胃癌的类型按病理组织学、发病部位、生长方式划分，不同类型的治疗方案和预后差异显著 —— 胃腺癌最常见、预后相对较好，印戒细胞癌恶性程度高、预后差；胃窦癌手术范围小、恢复快，胃底贲门癌手术复杂、预后较差；隆起型胃癌转移晚，浸润型胃癌转移早。
患者和家属在确诊后，可主动向医生了解：“我的胃癌属于哪种类型？分化程度如何？”“这个类型适合哪种治疗方案？”，明确类型后，才能更好地理解治疗逻辑，积极配合治疗。
虽然不同类型胃癌的预后有差异，但只要早期发现、规范治疗，即使是相对难治的类型，也能通过综合手段控制病情、延长生存期。重要的是不要因 “类型差” 而放弃，而是和医生一起制定最适合的方案，争取最好的治疗效果。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持