讲师：江丰收，安徽省立医院肿瘤科主任医师
肺癌，这个潜伏在呼吸间的“沉默杀手”，长期占据我国癌症发病率和死亡率榜首。世界卫生组织数据显示，全球每年新增肺癌病例超200万例，其中约三分之一发生在中国。更令人揪心的是，超过70%的患者确诊时已是中晚期，五年生存率不足20%。但若能在早期发现并治疗，这一数字可跃升至80%以上。从“被动等待”到“主动出击”，肺癌早筛早治正成为守护生命的关键防线。 一、早筛为何如此重要？——抓住黄金干预期 肺癌早期症状隐匿，可能仅表现为轻微咳嗽、气短或胸痛，常被误认为感冒或劳累所致。当出现痰中带血、持续发热或体重骤降时，往往已进入晚期。江西省鄱阳县的筛查数据显示，2025年通过低剂量螺旋CT筛查出的25例肺癌患者中，90%处于Ⅰ期或Ⅱ期，经根治性手术后均恢复良好。而晚期患者即便采用靶向治疗、免疫治疗等先进手段，平均治疗费用也高达30万元以上，且五年生存率不足5%。 早筛的价值不仅在于挽救生命，更在于减轻经济负担。早期肺癌治疗以手术为主，费用约3-5万元，医保报销后自付部分更低；而晚期治疗需联合化疗、放疗、靶向药物等，费用呈几何级增长。更关键的是，早期患者术后可恢复正常生活，晚期患者则可能长期依赖药物和护理，生活质量天差地别。 二、哪些人需要早筛？——高危人群画像 根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2024年版）》，符合以下条件之一者属于高危人群，建议每年进行一次低剂量螺旋CT筛查： 吸烟史：吸烟包年数≥20包年（如每天1包、吸烟20年，或每天2包、吸烟10年），包括已戒烟但不足15年者。 二手烟暴露：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年。 慢性肺病：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等。 职业暴露：长期接触石棉、氡气、煤烟等致癌物至少1年。 家族史：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有肺癌患者。 其他风险：年龄≥50岁，或有肺癌病史、胸部放疗史。 以鄱阳县筛查项目为例，71岁的岑先生有40年吸烟史，属于典型高危人群。通过筛查发现左上肺高危结节后，他及时接受根治术，术后病理显示为Ⅰ期腺癌，无需化疗即可长期生存。这一案例印证了早筛对高危人群的“救命”价值。 三、早筛工具箱——如何选择适合自己的检查？ 低剂量螺旋CT（LDCT）：金标准之选 LDCT是国际公认的肺癌筛查首选方法，其辐射剂量仅为常规CT的1/5，却能发现直径2-3毫米的微小结节。研究显示，LDCT可使肺癌死亡率降低20%。检查时无需特殊准备，只需平躺于扫描床上，10分钟即可完成。建议高危人群每年筛查一次，若发现结节需根据大小、形态等特征定期随访或进一步检查。 肿瘤标志物检测：辅助参考 通过抽血检测癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等指标，辅助判断肺癌风险。但需注意，这些标志物特异性较低，炎症、感染等也可能导致假阳性。因此，标志物检测通常与LDCT联合使用，用于监测治疗效果或复发。 痰细胞学检查：无创初筛 连续3天收集清晨深咳的痰液，由病理医生在显微镜下观察是否有癌细胞。该方法成本低、无创伤，但对周围型肺癌检出率较低，更适合有咳血症状或中央型肺癌高危人群。 支气管镜检查：精准活检 通过内镜直接观察气管、支气管黏膜，并对可疑病灶进行活检。适用于CT发现异常或痰检阳性者，是确诊肺癌的“金标准”之一。检查前需局部麻醉，可能引起短暂咳嗽或出血，但并发症风险较低。 胸部X线：已逐渐淘汰 传统胸片虽能发现较大肿块，但对早期小结节检出率不足10%，现已不推荐作为肺癌筛查手段，仅用于术后复查或基层医疗机构初步筛查。 四、早治策略——个体化方案是关键 早期肺癌的治疗以“根治性”为目标，需根据肿瘤类型、分期和患者身体状况制定个体化方案： 手术治疗：首选方案 对于Ⅰ期或Ⅱ期非小细胞肺癌，手术切除是首选。微创胸腔镜手术创伤小、恢复快，术后3天即可下床活动。若肿瘤较小且无淋巴结转移，部分患者甚至无需化疗。 靶向治疗：精准打击 通过基因检测确定肿瘤驱动基因（如EGFR、ALK），选择对应的靶向药物。例如，EGFR突变患者使用吉非替尼，客观缓解率可达70%以上，且副作用远小于化疗。 免疫治疗：激活自身防线 对于PD-L1高表达或微卫星不稳定性（MSI-H）的患者，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）可显著延长生存期。部分患者用药后肿瘤完全消失，实现“临床治愈”。 放疗与化疗：辅助角色 对于无法手术或术后需巩固治疗的患者，立体定向放疗（SBRT）可精准杀灭肿瘤，副作用较小；化疗则用于控制转移或缩小肿瘤，为手术创造条件。 五、预防胜于治疗——日常防护指南 远离烟草：吸烟是肺癌的首要危险因素，戒烟越早，获益越大。即使已吸烟多年，戒烟10年后肺癌风险仍可降低50%。 改善空气质量：厨房安装抽油烟机，减少油炸、爆炒；雾霾天佩戴N95口罩，避免户外活动。 健康饮食：多吃富含维生素A、C、E的食物（如胡萝卜、柑橘、坚果），少吃腌制、烧烤食品。 适量运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可增强肺功能，降低感染风险。 定期体检：除肺癌筛查外，40岁以上人群应每年进行全面体检，及时发现高血压、糖尿病等慢性病。 六、早筛早治的未来——科技赋能生命 随着人工智能和液体活检技术的发展，肺癌筛查正迈向更精准、更便捷的新阶段。例如，AI辅助诊断系统可自动分析CT影像，将结节检出率提升至98%；通过一滴血检测循环肿瘤DNA（ctDNA），甚至能在癌前病变阶段发现异常。这些技术有望在未来3-5年内普及，让更多人受益于“早筛早治”。 肺癌并非不可战胜，关键在于“早”。一次低剂量螺旋CT筛查，可能为你赢得十年甚至更长的健康时光；一次主动的健康管理，或许能改变整个家庭的命运。从今天起，关注肺部健康，定期筛查，科学预防，让生命在呼吸间绽放光彩。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持