讲师：武宁妮 皖南医学院弋矶山医院肿瘤内科副主任医师
“听说化疗治肝癌没效果，还会掉头发、吐得厉害，我可不想遭这罪。”“医生建议我做化疗，但病友说‘别浪费钱’，化疗到底对肝细胞癌有没有用？” 在肝细胞癌治疗领域，化疗似乎一直处于 “争议地带”—— 很多患者和家属受旧观念影响，觉得化疗对肝癌无效且副作用大，甚至直接将其排除在治疗选项外。其实化疗并非 “对肝细胞癌没用”，只是随着靶向、免疫治疗的发展，它的定位发生了变化，在特定场景下（如晚期、术后辅助、联合治疗）仍能发挥重要作用，帮助患者控制肿瘤、延长生存期。今天就来打破 “化疗对肝细胞癌没用” 的误区，客观解析化疗的价值与适用情况。
先纠偏：化疗不是 “没用”，而是 “定位变了”
不少人对肝细胞癌化疗的印象，还停留在 “单药化疗效果差” 的阶段，其实这种认知已不符合当前治疗现状。过去，肝细胞癌对传统单药化疗（如阿霉素、顺铂）的有效率确实较低，仅 10%-20%，且副作用明显，导致很多人觉得 “化疗没用”；但随着化疗方案的改进（如联合化疗）和治疗理念的更新，化疗在肝细胞癌治疗中的定位已从 “单一主力” 转变为 “重要补充”，在特定场景下的疗效显著提升。
比如目前常用的 “FOLFOX4 方案”（奥沙利铂 + 亚叶酸钙 + 氟尿嘧啶）、“GEMOX 方案”（吉西他滨 + 奥沙利铂）等联合化疗方案，有效率已提升至 25%-35%，中位生存期也从过去的 6 个月延长到 10-12 个月；同时，化疗药物的副作用管理也更成熟，通过预防性使用止吐药、升白药，能大幅减轻恶心、呕吐、骨髓抑制等反应，提高患者耐受性。有位晚期肝细胞癌患者，使用 GEMOX 方案化疗 6 个周期后，肿瘤缩小 40%，且仅出现轻微恶心，通过对症处理后很快缓解；而 10 年前，类似病情的患者单药化疗效果往往不佳。所以化疗不是 “没用”，而是要放在合适的治疗场景中，才能发挥最大价值。
这些场景下，化疗是 “重要选项”，不能少
虽然靶向、免疫治疗已成为肝细胞癌晚期的主流选择，但在以下场景中，化疗仍扮演着不可替代的角色。第一种场景是 “晚期患者对靶向 / 免疫治疗耐药或不耐受”：部分患者使用靶向药物（如仑伐替尼）或免疫治疗后，会出现耐药（肿瘤不再缩小甚至进展），或因副作用（如高血压、免疫相关性肺炎）无法继续治疗，此时化疗可作为 “挽救治疗”，帮助控制肿瘤进展。比如一位晚期患者，使用 PD-1 抑制剂耐药后，改用 FOLFOX4 方案化疗，肿瘤得到稳定控制，又延长了 8 个月生存期。
第二种场景是 “术后辅助治疗，降低复发风险”：对肿瘤较大（直径＞5 厘米）、有血管侵犯或淋巴结转移的肝细胞癌患者，即使手术切除肿瘤，术后复发风险仍较高（3 年复发率约 50%），此时术后辅助化疗（通常进行 4-6 个周期）能清除体内残留的微小肿瘤细胞，降低复发风险。有研究显示，高危患者术后辅助化疗，能使 2 年无复发生存率提高 15%-20%。第三种场景是 “控制晚期患者的症状，改善生活质量”：对晚期伴有明显症状（如肝区疼痛、出血、梗阻）的患者，化疗能快速缩小肿瘤，缓解症状，比如一位患者因肿瘤压迫胆管导致黄疸，化疗 2 个周期后黄疸消退，生活质量显著改善。这些场景下，化疗不仅 “有用”，还可能是唯一的有效选项。
化疗 + 靶向 / 免疫：“1+1＞2”，疗效翻倍
随着 “联合治疗” 理念的普及，化疗不再是 “单打独斗”，而是与靶向、免疫治疗联合使用，形成 “协同效应”，让疗效大幅提升，这也是当前肝细胞癌治疗的重要发展方向。化疗与靶向治疗联合，能发挥 “互补作用”—— 化疗药物直接杀死肿瘤细胞，而靶向药物抑制肿瘤血管生成，阻止肿瘤获取营养，两者结合能更彻底地控制肿瘤。比如 “FOLFOX4 方案 + 索拉非尼” 联合治疗晚期肝细胞癌，有效率比单一化疗提高 10%-15%，中位生存期延长至 14-16 个月。
化疗与免疫治疗联合，更是 “强强联手”—— 化疗能通过杀死肿瘤细胞，释放肿瘤抗原，激活患者自身免疫系统，增强免疫治疗的疗效（即 “化疗的免疫增敏作用”）；同时，免疫治疗能减轻化疗引起的免疫抑制，提高患者对化疗的耐受性。临床研究显示，“GEMOX 方案 + PD-1 抑制剂” 联合治疗晚期肝细胞癌，有效率可达 40%-50%，中位生存期超过 18 个月，部分患者甚至能实现肿瘤完全缓解。有位晚期患者，使用 “奥沙利铂 + PD-1 抑制剂” 联合治疗后，肝内肿瘤和肺转移灶全部消失，随访 2 年未复发。所以化疗不是 “没用”，而是在联合治疗中能 “锦上添花”，成为提高疗效的关键一环。
别被 “副作用” 吓退：副作用可防可控，不是 “洪水猛兽”
很多人拒绝化疗，主要是害怕副作用，但随着医学技术的进步，化疗副作用已从 “不可控” 变为 “可防可控”，大部分患者都能耐受。首先，副作用的预防比治疗更重要：化疗前，医生会根据患者身体状况和化疗方案，提前使用预防性药物，比如使用 5-HT3 受体拮抗剂（如昂丹司琼）预防恶心呕吐，使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防白细胞降低，使用黏膜保护剂预防口腔黏膜炎，能将严重恶心呕吐的发生率从过去的 50% 降至 10% 以下。
其次，副作用的处理更及时有效：化疗期间，医护人员会密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，一旦出现异常（如白细胞降低、转氨酶升高），会立即给予升白药、保肝药等对症治疗，避免副作用加重；同时，营养支持（如补充优质蛋白、维生素）和心理疏导，也能帮助患者更好地耐受化疗。有位患者化疗前担心掉头发，医生提前告知 “化疗结束后头发会重新长出来”，并为其推荐了假发，患者化疗期间仅出现轻微脱发，且化疗结束 3 个月后头发重新长出，未对生活造成明显影响。所以副作用不是 “洪水猛兽”，只要做好预防和管理，就能在获得疗效的同时，最大限度减轻不适。
别踩这些 “化疗误区”：正确看待化疗的价值
患者和家属在面对化疗时，容易陷入一些误区，影响治疗决策。误区一：“所有肝细胞癌患者都适合化疗”—— 化疗有严格的适应证，肝功能差（如失代偿期肝硬化）、身体极度虚弱（如 ECOG 体力评分≥2 分）或合并严重感染的患者，无法耐受化疗，强行化疗反而会加重身体负担，缩短生存期；误区二：“化疗越久越好”—— 化疗有固定的周期（通常 4-6 个周期），达到疗效后需及时停药，过度化疗会增加副作用风险，且无法进一步提高疗效；误区三：“化疗能替代靶向 / 免疫治疗”—— 化疗与靶向、免疫治疗各有优势，需根据患者病情选择，晚期患者优先推荐靶向 + 免疫联合，化疗更多作为补充或联合选项，不能互相替代。
有位早期肝细胞癌患者，本可通过手术治愈，却因轻信 “化疗能彻底杀干净癌细胞” 而选择化疗，结果延误了手术时机，肿瘤进展为中期；而另一位晚期患者，拒绝化疗仅使用靶向治疗，耐药后无其他选项，生存期仅 8 个月。正确看待化疗的价值，不盲目排斥，也不盲目滥用，才能让化疗在合适的场景中发挥作用。
“化疗对肝细胞癌没用” 是片面且过时的误区，在晚期挽救治疗、术后辅助治疗、联合治疗等场景下，化疗仍能为患者带来显著获益。患者和家属在面对化疗时，应与医生充分沟通，评估自身病情、肝功能状态和身体耐受性，判断是否适合化疗，以及选择何种化疗方案（单一或联合）。记住，治疗肝细胞癌的核心是 “综合考量、个体化选择”，化疗不是 “唯一选项”，但也绝非 “无用选项”，合理使用才能为患者争取更多生存机会。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持