讲师：王瑾，安徽理工大学第一附属医院肿瘤内科副主任医师
“医生，听说免疫治疗比化疗温和，是不是就没有副作用了？我要是用免疫治疗，用不用提前准备应对副作用啊？” 很多结直肠癌患者在考虑免疫治疗时，都会有这样的疑问。虽然免疫治疗与化疗的作用机制不同，副作用表现和严重程度也有差异，但这并不意味着免疫治疗完全没有副作用。了解免疫治疗可能出现的副作用，提前做好应对准备，才能更安全地完成治疗。
免疫治疗有副作用，但与化疗副作用不同
免疫治疗是通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，因此副作用主要源于免疫系统被激活后可能出现的 “过度反应”，也就是免疫系统在攻击癌细胞的同时，误伤到正常组织或器官，这类副作用被称为 “免疫相关性副作用”。而化疗是直接作用于快速分裂的细胞（包括癌细胞和正常细胞），副作用多集中在消化道、血液系统、毛发等部位。
比如，化疗常见的恶心呕吐、脱发、白细胞降低等，在免疫治疗中相对少见；但免疫治疗可能引发免疫相关性肺炎（出现咳嗽、胸闷）、免疫相关性结肠炎（出现腹泻、腹痛）、甲状腺功能异常（出现乏力、体重变化）等。这些副作用的发生时间也不固定，有些在治疗开始后几周出现，有些可能在治疗结束后数月才显现，需要长期关注。
常见副作用：多为轻度，及时处理可缓解
大多数结直肠癌患者接受免疫治疗后，出现的副作用都比较轻微，通过及时干预就能有效缓解，不会影响治疗进程。比较常见的轻度副作用包括：皮肤反应（如皮疹、瘙痒，多表现为局部发红、干燥）、乏力（感觉精神不济，休息后可缓解）、低热（体温一般不超过 38.5℃）、关节肌肉酸痛等。
比如，有位患者在免疫治疗第 2 周期后，手臂出现轻微皮疹，伴有瘙痒，医生建议涂抹温和的保湿乳液，避免抓挠和暴晒，同时口服了少量抗过敏药物，1 周后皮疹就消退了，没有影响后续治疗。还有些患者出现轻度乏力，通过调整作息、增加营养、适当散步，乏力感也能得到改善。这些轻度副作用虽然会带来一些不适，但只要做好护理，通常不会对生活质量造成太大影响。
少见但需警惕的严重副作用：及时发现是关键
虽然严重副作用的发生率较低（约 10%-15%），但一旦发生，若不及时处理，可能会影响器官功能，甚至危及生命，需要高度警惕。常见的严重副作用包括：免疫相关性肺炎（可能出现呼吸困难、胸痛，严重时导致肺功能损伤）、免疫相关性结肠炎（频繁腹泻、便血，可能引发脱水或电解质紊乱）、免疫相关性肝炎（出现黄疸、肝区疼痛，导致肝功能异常）、免疫相关性心肌炎（较为罕见但危险，可能出现心悸、胸闷、心律失常）等。
曾有位患者在免疫治疗第 4 周期后，出现持续腹泻，每天超过 10 次，伴有便血，检查后确诊为中度免疫相关性结肠炎。医生立即暂停免疫治疗，给予激素治疗和止泻药物，同时补充电解质，2 周后症状逐渐缓解，待病情稳定后，重新调整免疫治疗方案，后续未再出现类似情况。由此可见，严重副作用只要发现及时、处理得当，大多能得到控制，不必因担心严重副作用而拒绝免疫治疗。
副作用管理：“早发现、早报告、早处理” 是核心
应对免疫治疗副作用，最重要的原则是 “早发现、早报告、早处理”。患者和家属要提前了解可能出现的副作用症状，在治疗期间密切关注身体变化，一旦出现异常，及时告知医生，不要自行判断或拖延。比如，出现持续咳嗽、胸闷，要警惕肺炎；出现腹泻次数增多、腹痛，要警惕结肠炎；出现怕冷、乏力、体重明显变化，要警惕甲状腺功能异常。
医生会在治疗前告知患者需要监测的指标和症状，治疗期间定期安排检查（如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、胸部 CT 等），以便及时发现潜在的副作用。同时，患者要做好 “副作用记录”，比如记录腹泻次数、皮疹变化、体温波动等，就诊时提供给医生，帮助医生更准确地判断副作用类型和严重程度，制定针对性的处理方案。
出现副作用不代表要停止免疫治疗
很多患者担心，一旦出现副作用就必须停止免疫治疗，其实并非如此。医生会根据副作用的严重程度来决定处理方式：轻度副作用（如局部皮疹、轻度乏力），通常不需要暂停治疗，只需对症处理（如涂抹药膏、休息、调整饮食），同时密切观察；中度副作用（如中度腹泻、轻度肺炎），可能需要暂停免疫治疗，给予激素或其他免疫抑制剂治疗，待副作用缓解后，再评估是否恢复免疫治疗；只有严重副作用（如重度肺炎、心肌炎），才可能需要永久停止免疫治疗，优先治疗副作用，保护器官功能。
比如，一位患者出现轻度免疫相关性皮疹，医生给予外用药物后，继续原免疫治疗方案，皮疹未加重，治疗也顺利完成；另一位患者出现中度免疫相关性肝炎，暂停治疗并接受激素治疗，肝功能恢复正常后，医生降低免疫治疗剂量，重新开始治疗，未再出现肝炎症状。
特殊人群：副作用风险需额外评估
有些患者属于副作用高风险人群，在使用免疫治疗前需要更严格的评估。比如，有自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）的患者，免疫系统本身就处于活跃状态，使用免疫治疗可能诱发或加重原有疾病；有严重器官功能损伤（如严重肝肾功能不全、肺纤维化）的患者，出现免疫相关性副作用时，器官耐受度更低，风险更高；老年患者或体力状态较差的患者，身体恢复能力较弱，副作用处理难度也相对较大。
对于这类患者，医生会在治疗前详细询问病史，完善相关检查，制定个体化的副作用监测和应对方案。比如，有类风湿关节炎病史的患者，治疗期间会定期监测关节症状和炎症指标，提前备好缓解关节炎症的药物，避免疾病复发。
总的来说，结直肠癌免疫治疗有副作用，但并非所有患者都会出现，且大多数副作用轻度可控。患者无需因担心副作用而排斥免疫治疗，关键是提前了解副作用知识，治疗期间密切关注身体变化，及时与医生沟通，做好副作用管理。只要科学应对，就能在享受免疫治疗疗效的同时，最大限度降低副作用带来的影响，安全完成治疗。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持