讲师：杨广山，安徽省肿瘤医院中医科主任医师
提到肺癌，不少人会觉得 “一旦确诊就是晚期，没救了”，这种想法其实源于肺癌早期的 “隐蔽性”—— 它不像感冒发烧那样有明显症状，等出现持续咳嗽、咯血、胸痛这些不适时，很多患者已经错过了最佳治疗时机。但事实上，早期肺癌通过规范治疗，5 年生存率能达到 80% 以上，甚至可以实现临床治愈；而随着靶向治疗的发展，即使是晚期肺癌患者，也能通过精准治疗控制病情、延长生命。今天就用大家能听懂的话，聊聊肺癌怎么早发现，以及靶向治疗给患者带来了哪些新希望，帮大家科学认识肺癌，少些恐惧，多些应对信心。
首先得弄明白，肺癌早期为什么这么难发现？这和肺部的生理特点有关。肺是我们身体里负责呼吸的 “大器官”，左右各一片，由无数个肺泡组成，空间很大。早期肺癌的肿瘤通常很小，可能只有几毫米，就像在一片大森林里藏了一颗小石子，既不会影响正常呼吸，也不会压迫周围组织，所以身体很难发出 “警报”。很多早期肺癌患者，都是在体检时偶然发现的，自己平时一点感觉都没有。不过，“没症状” 不代表完全没痕迹，一些细微的身体变化，其实就是肺癌早期的 “信号”，只是容易被我们当成普通小毛病忽略。
比如长期咳嗽不缓解，尤其是干咳，或者咳嗽时痰里带血丝，这是肺癌早期比较常见的信号。很多人会把咳嗽当成感冒、支气管炎，自己买止咳药吃，可吃了药也不见好，甚至咳嗽越来越频繁，痰里的血丝越来越明显。这是因为肿瘤长在支气管黏膜上，会刺激黏膜引发咳嗽，而肿瘤表面的血管比较脆弱，咳嗽时容易破裂出血，导致痰中带血。如果这种咳嗽持续超过两周，或者出现痰中带血的情况，一定要及时去医院检查，不能拖延。
还有不明原因的胸痛、胸闷，也是肺癌早期可能出现的症状。这种胸痛通常不是剧烈的疼痛，而是偶尔的隐痛、钝痛，或者像有东西 “压着” 一样的胸闷感，有时候会随着呼吸或咳嗽加重。很多人会以为是岔气、肌肉痛，没当回事，可如果这种症状反复出现，尤其是在劳累后加重，就要警惕了。因为早期肿瘤可能会侵犯肺部的胸膜，或者压迫周围的神经，从而引起胸痛、胸闷。
另外，不明原因的体重下降、乏力、发热，也可能是肺癌的早期信号。肺癌是一种消耗性疾病，肿瘤细胞会不断掠夺身体的营养，导致患者体重在短期内明显下降，同时感到乏力、没精神；而肿瘤组织坏死时，可能会引起低热，体温一般在 38℃左右，吃了退烧药后会暂时下降，但很快又会升高。如果在没有刻意减肥的情况下，一个月内体重下降超过 5 公斤，或者经常感到乏力、低热，也要及时去医院做检查。
除了关注这些早期信号，定期筛查是发现早期肺癌最有效的方法。尤其是对于肺癌的高危人群，更要重视筛查。那么哪些人属于肺癌的高危人群呢？首先是长期吸烟的人，吸烟是导致肺癌的最主要原因，吸烟时间越长、每天吸烟量越多，患肺癌的风险就越高。比如每天吸烟超过 20 支，吸烟年限超过 20 年的人，患肺癌的风险是不吸烟者的 10-20 倍；即使已经戒烟，戒烟前吸烟年限长的人，风险也会比普通人高。其次是长期暴露在二手烟环境中的人，二手烟中同样含有大量致癌物，长期吸入也会增加患肺癌的风险。
还有长期接触粉尘、化学物质的人，比如在煤矿、金矿、石棉厂、化工厂工作的人，长期吸入煤尘、石棉、苯、甲醛等有害物质，会损伤肺部组织，增加患肺癌的风险。另外，有肺癌家族史的人，尤其是直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有患肺癌的人，患肺癌的风险也会比普通人高，这可能和遗传基因的易感性有关。还有慢性肺部疾病患者，比如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化患者，肺部组织长期受损，也容易发生癌变。
对于这些高危人群，建议从 40 岁开始，每年做一次肺癌筛查。目前最常用、最有效的筛查方法是低剂量螺旋 CT，它比普通的胸部 X 光片更灵敏，能发现直径小于 1 厘米的早期肿瘤，而且辐射剂量很低，对身体的影响微乎其微。很多人担心做 CT 有辐射，不愿意做筛查，可实际上，低剂量螺旋 CT 的辐射量只有普通 CT 的 1/5 左右，一次检查的辐射量甚至比一次长途飞机旅行受到的宇宙辐射还低，完全在安全范围内。而通过低剂量螺旋 CT 筛查，能让早期肺癌的检出率提高 4-10 倍，帮助患者早发现、早治疗。
可能有人会问，如果筛查发现了早期肺癌，该怎么治疗呢？早期肺癌的治疗方法主要是手术切除，现在大多采用胸腔镜微创手术，只需要在胸部打几个小孔，就能切除肿瘤，创伤小、恢复快，很多患者术后一周左右就能出院，术后不需要做放化疗，只要定期复查就行。而且早期肺癌术后 5 年生存率很高，很多患者能恢复正常生活，甚至完全治愈。所以，只要能通过筛查发现早期肺癌，治疗效果是非常好的。
而对于晚期肺癌患者，过去很多人觉得 “没希望了”，可随着靶向治疗的出现，晚期肺癌的治疗已经进入了 “精准时代”，很多患者的生存期大大延长，生活质量也明显提高。那么靶向治疗到底是什么呢？简单来说，靶向治疗就像 “精准导弹”，能瞄准肿瘤细胞上的 “靶点” 进行攻击，而不会伤害正常细胞。我们可以把肿瘤细胞比作一辆 “坏汽车”，正常细胞是 “好汽车”，传统的化疗就像 “炸弹”，不管 “好汽车” 还是 “坏汽车” 都会被炸到，所以会出现脱发、恶心、呕吐等副作用；而靶向治疗就像 “精准导弹”，能精准找到 “坏汽车” 上的 “特殊零件”（也就是靶点），只炸毁 “坏汽车”，不伤害 “好汽车”，所以副作用比化疗小很多。
那么，靶向治疗的 “靶点” 是什么呢？其实就是肿瘤细胞上的一些特殊基因变异，比如肺癌中比较常见的 EGFR 基因突变、ALK 融合基因突变、ROS1 融合基因突变等。这些基因变异会导致肿瘤细胞疯狂生长、扩散，而靶向药物就能针对这些变异的基因，抑制肿瘤细胞的生长，甚至杀死肿瘤细胞。比如针对 EGFR 基因突变的患者，使用 EGFR 靶向药物后，很多患者的肿瘤会明显缩小，咳嗽、胸痛等症状会迅速缓解，甚至能像正常人一样生活。
不过，靶向治疗并不是适合所有晚期肺癌患者，只有存在特定基因变异的患者，才能使用对应的靶向药物。所以，晚期肺癌患者在考虑靶向治疗前，需要先做基因检测，比如通过穿刺活检或血液检测，看看肿瘤细胞是否存在适合的靶点。如果检测出有靶点，就能使用靶向药物；如果没有靶点，就需要考虑化疗、免疫治疗等其他治疗方法。
靶向治疗还有一个很大的优势，就是服用方便，大多是口服药物，患者不需要住院，在家就能服用，定期去医院复查就行。而且靶向治疗的副作用比较小，常见的副作用是皮疹、腹泻、甲沟炎等，大多比较轻微，通过对症治疗就能缓解，不会像化疗那样严重影响生活质量。很多晚期肺癌患者通过靶向治疗，生存期能延长 3-5 年，甚至更长，有些患者已经带瘤生存超过 10 年，实现了 “长期带瘤生存” 的目标。
当然，靶向治疗也有一些需要注意的地方，比如可能会出现耐药性。也就是说，服用一段时间靶向药物后，肿瘤可能会再次生长，这是因为肿瘤细胞会发生新的基因变异，导致原来的靶向药物不再有效。不过，随着医学技术的发展，针对耐药后的新靶点，科学家们已经研发出了新一代的靶向药物，很多患者在出现耐药后，更换新的靶向药物，仍然能有效控制病情。所以，即使出现耐药，也不用灰心，及时和医生沟通，做进一步的基因检测，寻找新的治疗方案就行。
最后想告诉大家，肺癌虽然是一种严重的疾病，但只要我们能关注早期信号，做好定期筛查，尤其是高危人群，就能早发现、早治疗，获得很好的预后；而对于晚期肺癌患者，也不用绝望，靶向治疗等精准治疗方法的出现，已经为患者带来了新的希望，很多患者都能通过规范治疗，延长生命、提高生活质量。希望这篇文章能让大家对肺癌的早发现和靶向治疗有更清晰的认识，在面对肺癌时，多一份从容，多一份信心，科学应对，守护好自己的肺部健康。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持